Regeneración / revitalización pulpar en dientes permanentes inmaduros / Pulp regeneration / revitalization in immature permanent teeth

Introducción: El tratamiento pulpar de dientes inmaduros es un procedimiento desafi ante. Los dientes inmaduros tienen unos conductos anchos, paredes dentinarias delgadas y ápices abiertos, además de ser más propensos a la fractura y con mal pronóstico a largo plazo. La revascularización de un diente inmaduro intenta preservar los dientes el mayor tiempo posible, pero hay fracasos porque es difícil lograr una desinfección óptima del sistema de conductos radiculares. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfi ca consultando las bases de datos electrónicas PubMed y Web of cience de los últimos 10 años, utilizando palabras clave y criterios de elegibilidad. Resultados: El proceso de búsqueda arrojó 635 artículos totales. Tras aplicar fi ltros, eliminar duplicados y seleccionar artículos por título y resumen, solo 27 fueron para el estudio. Conclusiones: La revitalización pulpar tiene altas tasas de supervivencia en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros necróticos. Son necesarios ensayos clínicos aleatorios para comparar el efecto de la fi brina rica en plaquetas, el plasma rico en plaquetas y el sangrado inducido sobre la revitalización de un diente con pulpa necrótica. Uno de los principales problemas de la revitalización pulpar es la decoloración coronal. La triple pasta antibiótica es un agente antimicrobiano muy efi caz, pero las altas concentraciones podrían tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia de las células madre. (AU)

Introduction: Treatment of affected immature teeth is a challenging procedure. Immature teeth have wide canals, thin dentin walls and open apices, in addition to being more prone to fracture and with a poor long-term prognosis. Revascularization of an immature tooth attempts to preserve the teeth as long as possible, but there are failures because it is diffi cult to achieve optimal disinfection of the root canal system. Methods: An exhaustive search was carried out by consulting the electronic databases PubMed and Web of Science of the last 10 years, using keywords and eligibility criteria. Results: The search process yielded 635 total articles. After applying fi lters, eliminating duplicates and selecting articles by title and abstract, only 27 were for the present study. Conclusions: Pulp revitalization has high survival rates in the treatment of necrotic immature permanent teeth. Randomized clinical trials are needed to compare the effect of platelet-richfi brin, platelet-rich plasma, and induced bleeding on the revitalization of a tooth with necrotic pulp. One of the main problems of pulp revitalization is coronal discoloration. Triple antibiotic paste is a very effective antimicrobial agent, but high concentrations could have a detrimental effect on stem cell survival. (AU)

Técnica de apexificación con un sustituto bioactivo de la dentina en una sola sesión: caso clínico / Apexification technique with a bioactive dentin substitute in a single session: a clinical case

Las piezas con necrosis pulpar y ápice abierto son un desafío de la práctica clínica endodóntica. Durante mucho tiempo estas piezas han sido tratadas con la técnica de apexificación con hidróxido de calcio. Esta técnica estimula la formación de una barrera calcificada a nivel apical, pero a partir de varias sesiones de tratamiento y los riesgos asociados que esto conlleva. Hoy en día, con el desarrollo de nuevas tecnologías, están a disposición materiales biocerámicos que permiten realizar el protocolo en una sola sesión. El Biodentine es un biocerámico con tiempo de fraguado corto y buena capacidad de sellado, que permite reducir los tiempos clínicos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una pieza dentaria diagnosticada con necrosis pulpar y con apicoformación incompleta, tratada con una técnica de apexificación con Biodentine en una sesión (AU)

El comportamiento epidemiológico de los tratamientos pulporradiculares en la Clínica Estomatológica de Gibara, 2016-2017 / Root canal therapy epidemiological behavior at the Stomatological Clinic of Gibara, 2016-2017

RESUMEN Introducción: la mayoría de las urgencias estomatológicas se deben a patologías pulpares y periapicales; la enfermedad más diseminada en los seres humanos. Objetivo: caracterizar el comportamiento epidemiológico del tratamiento pulporradicular en una clínica estomatológica. Métodos: se realizó un estudio transversal en 110 pacientes, en la Clínica Estomatológica Docente de Gibara, Holguín; desde septiembre de 2016 a marzo del 2017, en cuanto a: grupos de edades, sexo, grupo dentario afectado, sustancias irrigadoras del conducto utilizadas, condición pulpar y número de sesiones. Resultados: el tratamiento pulporradicular se presentó con mayor frecuencia en el grupo etario de 48 a 53 años, un 23,63%; con predominio del sexo femenino del 61,82%. El grupo dentario más afectado fue el de los incisivos con el 53,64%. La sustancia irrigadora más utilizada fue el metronidazol hasta un 47,27%; seguida por hipoclorito de sodio con el 39,09%; y la clorhexidina en un 13,64%. Predominó la pulpitis irreversible en un 75,46% sobre la necrosis pulpar con el 24,54%. La mayoría de los tratamientos se realizaron en varias sesiones con 104 casos, para el 94,55%. Conclusiones: el tratamiento pulporradicular se presentó con mayor frecuencia en los incisivos, en el sexo femenino, en el grupo de 48 a 53 años. La sustancia irrigadora más utilizada fue el metronidazol. Predominó la pulpitis irreversible y la mayoría de los tratamientos se realizaron en varias sesiones. Se sugiere fomentar las acciones de promoción y prevención de salud en la adolescencia, que les permita conservar la salud bucal.

ABSTRACT Introduction: most of stomatological emergencies are due to pulpal and periapical pathologies. They are the most widespread disease in humans. Objective: to characterize the epidemiological behavior of root octopus treatment in a stomatological clinic. Methods: a cross-sectional study was carried out in 110 patients in the Teaching Stomatological Clinic of Gibara, Holguín, Cuba from September 2016 to March 2017, regarding: age groups, sex, affected tooth group, irrigating substances of the duct used, pulpar condition and number of sessions. Results: root octopus treatment was frequent in the 48 to 53 age groups with a 23.63%, with a predominance of females up to 61.82%. The most affected dental group was that of the incisors, with 53.64%. The most used irrigating substance was metronidazole with 47.27%, followed by sodium hypochlorite 39.09% and chlorhexidine 13.64%. Predominantly irreversible pulpitis with 75.46% on pulpal necrosis, represented by 24.54% and most of the treatments were performed in several sessions with 104 cases for 94.55%. Conclusions: root octopus treatment was frequent in the groups of incisors, females, and ages from 48 to 53. The most used irrigating substance was metronidazole. Irreversible pulpitis predominated and the majority of treatments were performed in several sessions. Promotion and prevention are suggested as actions for adolescence groups, to preserve oral health.

Relaciones endoperiodontales: una frontera transitable / Endoperiodontal relationships: a passable border

La existencia de una íntima conexión entre el conducto radicular y el ligamento periodontal, ha dado lugar a lo que se conoce como relaciones endoperiodontales. Esto se debe a la presencia de varias vías anatómicas de comunicación entre ambas entidades: el foramen apical, los forámenes laterales pertenecientes a conductos accesorios y conductillos dentinarios en zonas de ausencia del cemento dentario protector. Los microorganismos y sus agentes tóxicos tienen la capacidad de afectar ambos tejidos en esa interrelación física y biológica. El diagnóstico diferencial entre enfermedad endodóntica y periodontal es de vital importancia para la elección del tratamiento y el pronóstico a distancia.

The intimate connection between the root canal and theperiodontal ligament generates a concept that is known asendo-periodontal relationships. This is due to the presence ofseveral anatomical communications between them: apical foramen,lateral foramina and dentinal tubules denuded of theircementum coverage. Microorganisms and their toxic agentscan affect both tissues due to this physical and biological interrelation.Proper differential between endodontic and periodontaletiology is vital to the accurate choice of treatment andfor the long term prognosis.

Estudio histológico descriptivo de la colonización de bacterias en los túbulos dentinarios de dientes extraídos con necrosis pulpar / A descriptive histological study of bacterial colonization in the dentinal tubules of extracted teeth with pulp necrosis

Antecedentes: uno de los objetivos del tratamiento endodónticoconsiste en lograr la eliminación de los microorganismos residentes enlos conductos radiculares. Sin embargo, los microorganismos presentesen la necrosis pulpar se adaptan a las condiciones de los conductosnecróticos penetrando en los túbulos dentinarios, lo que complica elpronóstico del tratamiento. Objetivo: El propósito de esta investigaciónfue describir histológicamente las zonas de formación y distribución dela biopelícula tanto en los conductos como en los túbulos dentinarios dedientes extraídos con patología pulpo-periapical. Material y métodos:Se estudiaron 34 muestras de dientes extraídos con lesiones periapicales.Ninguno de los especímenes tenía tratamiento de conductos previo, nilesión endoperiodontal, ni fractura longitudinal o fractura de la raíz.Los dientes fueron descalcifi cados en ácido fórmico al 5% en formolamortiguado durante siete semanas. Se realizó el procedimiento histoló-gico de rutina para inclusión de las muestras en parafi na. Se obtuvieroncortes seriados longitudinales del conducto pulpar para someterlos atinción con hematoxilina y eosina, tinción de ácido peryódico de Schiff ,metenamina de plata y de Gram & Taylor Brown-Brenn para identifi carlos túbulos dentinarios, la presencia de hongos y bacterias. Resultados:De los 544 cortes estudiados, 75% (405) tuvieron colonizaciónmicrobiana. No se encontraron evidencias de la presencia de hongos.Con respecto a la profundidad de penetración de los microorganismosen los túbulos se identifi caron 194 cortes (35.6%) con presencia debacterias en 150 μm y 211 muestras (38.7%) en los que la penetraciónfue más allá de 500 μm...

Background: one of the main goals of endodontic treatment is toachieve the elimination of resident microorganisms in the root canal.However, the microorganisms involved in the pulp necrosis adapt to theconditions of necrotic canals, penetrating the dentinal tubules, whichcomplicates treatment. Objective: The purpose of this research was tohistologically describe the areas of formation and distribution of biofi lmin both the canals and the dentinal tubules of teeth extracted with pulpand periapical pathology. Material and methods: 34 samples of teethwith periapical lesions were studied. None of the specimens had priorcanal treatment, endoperiodontal injury, fracture nor longitudinal rootfracture. Teeth were decalcifi ed with 5% formic acid and buff ered withformalin for 7 weeks. Histological routine procedure for includingsamples in paraffi n was conducted. Longitudinal serial sections wereobtained of the pulp canal space for submission to staining withhematoxylin and eosin, peryodic acid Schiff , methenamine silver, andGram & Taylor Brown-Brenn, to identify dentinal tubules and thepresence of fungi and bacteria. Results: Of the 544 histological sectionsunder study 75% (405) showed microbial colonization. No evidence offungi was found. 194 histological sections (35.6%) had microorganismspenetrating the dentinal tubules to a depth of 150 microns, and 211histological sections (38.7%) had microorganisms penetrating thedentinal tubules for more than 500 μm...

Tratamiento endodóntico no instrumentado en dientes deciduos: reporte de caso / Non instrumentation endodontic techniques in deciduous teeth. case report

Actualmente, se han publicado diversos casos cl¡nicos que describen la esterilizaci¢n de la lesi¢n pulpar en dientes deciduos como un tratamiento alternativo a la pulpectom¡a, evitando la exodoncia en dientes con necrosis pulpar y absceso. El procedimiento incluye: anestesia local, aislamiento absoluto, apertura cameral, remoci¢n de la pulpa cameral, ampliaci¢n de la entrada a los conductos, colocaci¢n de una pasta triantibi¢tica y la restauraci¢n. Se presenta el reporte de caso de una ni¤a de 4 a¤os de edad, la cual acude a la Cl¡nica Estomatol¢gica Central de la Facultad de Estomatolog¡a Roberto Beltr n de la Universidad Peruana Cayetano Heredia; con dolor, aumento de volumen en la regi¢n inferior izquierda y movilidad de la pieza 75. Radiogr ficamente se observa reabsorci¢n de la ra¡z distal de 1/3 y una lesi¢n osteol¡tica a nivel de la furcaci¢n. Por lo cual se decide realizar el tratamiento endod¢ntico no instrumentado de conductos, acompa¤ado de controles hasta los 12 meses, donde cl¡nicamente permanece asintom tico acompa¤ado con una regeneraci¢n de tejidos blandos, y radiogr ficamente una aposici¢n ¢sea en furca. Se concluye que el tratamiento endod¢ntico no instrumentado, muestra resultados prometedores y podr¡a ser una alternativa a la pulpectom¡a y/o exodoncia en dientes deciduos en algunos casos.

Now a days, clinical cases has been published in which describes the esterilization of pulpar lesi¢n on primary teeths as an alternative treatment to the pulpectomies avoiding the toot extractions on primary and necrotics or abscessed teeth. The procedure includes: local anesthesia, isolation with a rubber dam, remove the necrotic tissue from the coronal portionof the pulp chamber, enlarged of the canal orificie and a three mix paste placed over the pulpar floor. A case of 4 years old girl is presented in this work , that went to “Cl¡nica Estomatol¢gica Central de la Facultad de Estomatolog¡a Roberto Beltr n de la Universidad Cayetano Heredia”, with pain, mandibular left posterior swelling and mobility of her mandibular left second primary molar. X-ray shows 1/3 distal root resorption and furcation radiolucency. The clinical procedure ofnon- instrumented endodontic treatment was performed successfully and 12 months posterior controls was maded, in which soft tissue healing was showed, increased trabeculation in the furcation area, normal mobility and the patient was symptom-free. It concludes that this treatment shows promising results for the future pediatric dentistry and is an alterantive to pulpectomy and tooth extraction.

Susceptibilidad antimicrobiana de microorganismos anaerobios aislados de infecciones endodónticas primarias a amoxicilina y metronidazol y su asociación con los parámetros clínicos: serie de casos / Antimicrobial susceptibility of anaerobic microorganisms isolated from primary endodontic infections to amoxicillin and metronidazole and its association with clinical parameters: case series

El objetivo de este estudio es describir la composición de la microbiota anaerobia estricta/aerotolerante en infecciones endodónticas primarias, su susceptibilidad antimicrobiana, y la asociación con los parámetros clínicos. Se tomaron muestras de siete pacientes con necrosis pulpar sintomática o asintomática. Se utilizaron técnicas para la conservación, cultivo, incubación e identificación de anaerobios estrictos/aerotolerantes. Para determinar la susceptibilidad antimicrobiana a amoxicilina y metronidazol, se utilizó el método de dilución en agar. Se aislaron un total de 32 cepas, 20 (62,5 %) fueron anaerobios estrictos/aerotolerantes, y 8 (25 %) anaerobios facultativos. El microorganismo anaerobio estricto/aerotolerante más frecuente fue Fusobacterium nucleatum, se aisló en tres casos, todos relacionados con algún tipo de dolor, y en dos casos estuvo relacionado con Prevotella spp. Se encontró una colonia de F. nucleatum resistente a amoxicilina y con producción de ß-lactamasa, y otra de F. nucleatum resistente a metronidazol. Una colonia de P. propionicum/avidus presentó resistencia intermedia a amoxicilina y con producción de ß-lactamasa. Se encontró la presencia de bacterias anaerobias estrictas/aerotolerantes en los pacientes con infecciones endodónticas primarias. Existen algunos microrganismos relacionados con algún tipo de dolor, como F. nucleatum y P. micra. Los hallazgos muestran presencia de F. nucleatum resistentes a los antimicrobianos evaluados.

The objective of this study is to describe the composition of the strict / aerotolerant anaerobic microbiota in primary endodontic infections, antimicrobial susceptibility, and the association with clinical variables. Samples were taken from seven patients with symptomatic or asymptomatic pulp necrosis. conservation techniques, cultivation, incubation and identification of strict / aerotolerant anaerobes. We used the agar dilution method to determine the antimicrobial susceptibility to amoxicillin and metronidazole. A total of 32 strains, 20 (62.5 %) were isolated were strict / aerotolerant anaerobes, and 8 (25 %) facultative anaerobe organisms. The strict anaerobe / more Fusobacterium nucleatum was frequently aerotolerant, it was isolated in three cases, all related to some type of pain, and in two cases it was related to Prevotella spp. a colony of F. nucleatum resistant to amoxicillin and ß-lactamase production was found, and another F. nucleatum resistant to metronidazole. A colony of P. propionicum / avidus presented intermediate amoxicillin and ß-lactamase producing resistance. Conclusions: the presence of strict anaerobic bacteria / aerotolerant in patients with primary endodontic infections was found. There is some related pain, as F. nucleatum and P. micra microorganisms. The findings show the presence of F. nucleatum resistant to the antimicrobial organisms evaluated.

Revascularización de una pieza permanente joven con necrosis pulpar: reporte de un caso clínico / Revascularization of a young permanent teeth with pulp necrosis: report of a clinical case

El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos después del tratamiento de una pieza permanente joven con diagnóstico de necrosis pulpar tratada con el método de revascularización como opción alterantiva al tratamiento tradicional de apexificación con hidróxido de calcio. La técnica consiste en la desinfección del conducto radicular para posteriormente inducir la formación de un coágulo sanguíneo que actúe como soporte para sustentar a las células madre periféricas de la sangre y del tejido local, lo que crearía las condiciones de revascularización. Se presentan los controles clínicos-radiográficos del seguimiento a 15 mesews, donde se observa el cierre apical, junto con el crecimiento en longitud y ancho radicular, producto de la revascularización pulpar, logrando semejanza anatómica con una pieza dentaria homóloga